EUROPA
PRESS
30 agosto
2019
La
terapia hormonal en la menopausia, vinculada a mayor riesgo de cáncer de mama
Una colaboración internacional,
utilizando datos de más de 100.000 mujeres con cáncer de mama de 58 estudios
epidemiológicos en todo el mundo, ha encontrado que el uso de terapia hormonal
menopáusica (MHT) está asociado con un mayor riesgo de cáncer de mama, y que un
cierto aumento del riesgo persiste durante más de una década después de que se
interrumpe su uso.
Los hallazgos, publicados en la revista 'The
Lancet', sugieren que todos los tipos de MHT, excepto los estrógenos vaginales
tópicos, están asociados con mayores riesgos de cáncer de mama, y que los
riesgos son mayores para las usuarias de la terapia hormonal
estrógeno-progestágeno que para la terapia hormonal con estrógeno sola. Para la
terapia estrogénica-progestágeno, los riesgos fueron
mayores si el progestágeno se incluía diariamente en lugar de forma
intermitente (por ejemplo, de 10 a 14 días al mes).
Según sus hallazgos, en mujeres de peso promedio en los
países occidentales, cinco años de MHT a partir de los 50 años aumentan la
incidencia de cáncer de mama de los 50 a los 69 años en aproximadamente un caso
adicional por cada 50 usuarias de estrógeno más progestágeno diario, una de cada
70 de estrógeno más progestágeno intermitente y una de cada 200 solo con
estrógeno.
Las mujeres tienden a comenzar este tipo de terapia hormonal
alrededor del momento de la menopausia, cuando la función ovárica cesa,
causando que los niveles de estrógeno bajen sustancialmente, que los niveles de
progesterona se reduzcan hasta casi cero y que algunas mujeres experimenten
sofocos y molestias graves que pueden ser aliviados por la MHT. Aunque los
organismos reguladores en Europa y Estados Unidos aconsejan que se utilice
durante el menor tiempo posible, algunas pautas clínicas recomiendan una
prescripción menos restrictiva.
En los países occidentales, el uso de MHT aumentó
rápidamente durante la década de 1990, se redujo abruptamente a la mitad a
principios de la década de 2000 y se estabilizó durante la de 2010. En la
actualidad, hay unos 12 millones de usuarias en los países occidentales: unos
seis millones en América del Norte y seis millones en Europa (incluido un
millón en el Reino Unido). Aunque algunas mujeres las usan a corto plazo, en la
actualidad son habituales unos cinco años de uso, mientras que antes eran
comunes durante alrededor de diez.
En este nuevo estudio, los autores reunieron y volvieron a
analizar de forma centralizada todos los estudios prospectivos de 1992 a 2018
que habían registrado el uso de terapia hormonal para la menopausia, y luego
monitorizaron la incidencia de cáncer de mama, con 108.647 mujeres que
posteriormente desarrollaron cáncer de mama a una edad media de 65 años. Observaron
el tipo de MHT utilizado por última vez, la duración del uso y el tiempo
transcurrido desde la última vez que se usó en estas mujeres.
Entre las mujeres que desarrollaron cáncer de mama en los
estudios prospectivos, la mitad había usado MHT, la edad promedio en la
menopausia era de 50 años y la edad promedio al comenzar la MHT también era de
50 años. La duración promedio del uso de la terapia hormonal fue de 10 años en
las usuarias actuales y de siete años en las que la han usado alguna vez pero cesaron.
Para las mujeres de peso promedio en los países occidentales
que nunca han usado MHT, el riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama
durante los 20 años que transcurren entre los 50 y los 69 es de aproximadamente
6,3 por cada 100 mujeres: es decir, alrededor de 63 por cada 1.000 mujeres que
nunca usan la terapia hormonal desarrollan cáncer de mama durante los 20 años
entre los 50 y los 69.
Sin embargo, esta nueva investigación estima que para las
mujeres con cinco años de uso de los tres tipos principales de MHT, a partir de
los 50 años de edad, los riesgos de cáncer de mama de 20 años desde los 50
hasta los 69 años inclusive aumentarían de 6,3 por 100 hasta: 8,3 en usuarias
de estrógeno más progestágeno diario; 7,7 en estrógeno más progestágeno intermitente;
y 6,8 en solo estrógeno. Además, los aumentos en el riesgo de cáncer de mama
serían aproximadamente el doble para las mujeres que usan MHT durante 10 años
en lugar de 5.
Dado que la menopausia suele ocurrir entre los 40 y los 50
años, casi toda la evidencia fue para las mujeres que habían tenido su
menopausia y habían iniciado la MHT en este rango de edad. Los aumentos
proporcionales en el riesgo fueron similares para las mujeres que iniciaron la
terapia hormonal a las edades de 40-44, 45-49, 50-54 y 55-59 años. Sin embargo,
los riesgos parecían estar algo atenuados entre las pocas que habían comenzado
a usar MHT después de los 60 años. Los riesgos también fueron atenuados por la
adiposidad, particularmente en el caso de la terapia hormonal solo con
estrógeno, que tuvo poco efecto en las mujeres obesas.